支气管扩张的临床表现：病程较长，反复咳嗽，咳脓痰或有腥臭，痰液放玻璃杯中静置一些时间后可分为三层：上层为泡沫,中层为粘液，下层为残渣，90%的患者反复咯血，血量不一，有的仅有痰中带血，胁痛或者胸痛，有的病人咯血可能是其首发和唯一的主诉。该病临床上以阴虚肺热、灼伤肺络；痰热内蕴、肺气不宣以及上盛下虚、虚实错杂等为多见。其治疗原则：扶正祛邪，控制继发感染。修复受损的组织。余有二则成功的典型病案仅供参考：案1阮xx，女 19岁 学生 8岁起即患慢性咳嗽，痰多为黄色脓性，放置可分层，无发热，寒冷季节症状加剧。1年前开始痰中带血，有时大口咯血，胸疼、气促、食少，体瘦身倦，胸片示：右侧支气管扩张。因不愿作手术而来就诊。脉弦数无力。舌质红，苔黄腻。证属：阴虚肺热，灼伤肺络。治宜：养肺清热，通络止血。处方:白芨末10克，麦冬、百部各15克，枇杷叶、七叶一枝花、花蕊石、小蓟、百合各12克，五味子、浙贝母各9克，乳香、黄连各4.5克。二诊：连服4剂，咳嗽减轻，痰白色已无臭味，血量大减，气不急促，胸痛顿减，夜能安眠，食欲好转，身觉有力。脉弦虚数，舌质红，苔薄黄；肺热渐退，清肃下行。仍宜清肺降逆,化痰止嗽。处方:白芨10克，瓜蒌仁 、海蛤粉各15克、麦冬、白前、七叶一枝花各12g；黄芩、五味子、半夏、浙贝母、枇杷叶、花蕊石各9克。三诊：前方连服5剂，咳嗽轻微，痰量减少，消失，脉弦虚，舌淡红，仍宜养肺降逆，止嗽化痰，防止出血。处方：百合20克，知母、海浮石各12克，五味子、枇杷叶、浙贝、清半夏、花蕊石各9克，甘草3克。连服6剂，胸不痛，咳轻痰少，胸闷气短清除，饮食正常。脉象弦细，舌已不红。为防止复发，最后配丸药调补肺脾肾收功，并嘱其平时注意养生。案2：翁xx，女，成人。咳血反复发作数年，近4天来反复咳血不止。某院诊为支气管扩张。与中、西药治疗无效。审其证见：咳血大口而出，一次即达半痰盂，头晕心烦，胸满胸痛，舌苔白，舌质暗而有瘀斑，脉沉弦小数。综合脉证，诊为气滞血瘀，肺热壅郁，血液妄行之证。为拟清热凉血，理气活血治之。处方:柴胡6克，枳壳、降香、茜草、白芍、黄芩、丹皮、麦冬各9克。服药1剂，咳血即止，继服10剂，追访10年，一直未见复发。讨论：患者来诊时见前医用犀角地黄汤两剂治之。为何无效？因思犀角地黄汤确实是一个凉血止血，活血通络的好方剂，但由于它从总的趋势看是一个凉血止血方，而不是一个活血止血方。本证脉见沉弦小数，证见胸满胸痛，显系一个以气滞血瘀为主的证候，气滞血瘀为主者，应以理气活血为主,不可以凉血止血为主，否则寒凉太过，血络凝滞更甚，血不归于常道，则出血更甚。因此只可理气活血为主，稍佐凉血止血之品即可。正如温病名医赵绍琴前辈所述：“寒则塞而不流，温则消而去之。”从上述两例均可看出在凉血止血的同时都没忘记赵老的这句名言！我写这两则医案的目的有二：其一，作为一名中医工作者，不要人云亦云，要知难而上，尽力为患者解除痛苦。古人在这方面已为我们做出了楷模：医圣的“勤求古训，博采众方。”陈修园的“白天临证，晚上看书。”名医叶天士从师17人。名医章虚谷曾拜师多人，中医仍未入门，最后读了叶天士的文章后，拜叶天士为师，成为了一代名医。这些都值得我们每个中医工作者深思。其二，如果作为一名患者，看到此病案后，能增强战胜疾病的信心，不要认为自己看了一、二个中医，就认为中医不行了，自己的病就没信心了。要知道中医是博大精深的，多少个中医不能代表中医的水平。只要找准了中医，你的病治愈是大有希望的。我虽是一名普通的中医，但通过多年临床实践，深深懂得了《黄帝内经》所说：“言病不可治者，未得其术也。”还望广大网友有此共鸣。
